- Рак легких: определение
- Причины возникновения рака легких
- Признаки и симптомы рака легких
- Диагностика рака легких
- Лечение рака легких
- Новые методы лечения рака легких
- Видео интервью с руководителем Онкологического центра «СМ-Клиника» Александром Павловичем Серяковым
Раковые опухоли легких — злокачественные новообразования, которые чаще всего появляются из внутренних оболочек бронхов. Эта патология считается одним из наиболее часто встречающихся онкологических нарушений. Кроме того, рак легких имеет самую высокую смертность среди всех онкозаболеваний в мире — в 2015 году он стал причиной гибели 1,69 млн человек. В России врачи диагностируют более 60 000 новых случаев рака легких каждый год — это 10% от всех обнаруженных злокачественных опухолей.
Причины возникновения рака легких
— Александр Павлович, расскажите сначала о причинах появления этого заболевания.
— Факторы риска развития рака легких принято делить на 2 категории: генетические и модифицирующие. К первой категории относятся такие признаки, как ранее диагностированные злокачественные опухоли у пациента или три и более случаев рака легкого у ближайших его родственников.
Модифицирующие факторы риска можно разделить на:
- Экзогенные — курение, воздействие проникающей радиации, профессиональные вредности, канцерогены, поступающие из окружающей среды.
- Эндогенные — возраст более 45 лет, а также хронические патологии дыхательной системы: пневмония, туберкулез, бронхит.
Подробнее хотелось бы остановиться на негативном влиянии курения. Согласно оценкам ВОЗ, только лишь 15% всех случаев рака легких не связаны с этой вредной привычкой. А мелкоклеточная форма опухоли (наиболее сложная в лечении) вообще встречается практически только у тех, кто курит. Вот еще несколько важных фактов:
Вероятность появления опухоли напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет, от их типа, а также от стажа курильщика.
Риск погибнуть от рака легких у курящих мужчин в 22 раза выше, чем у тех, кто не курит.
Риск погибнуть от злокачественной опухоли легких у некурящей женщины возрастает на 30%, если курит ее муж.
Бросить курить никогда не бывает поздно. Отказ от этой привычки после 10 лет курения снижает вероятность появления рака легких вдвое.
Сигары или трубки снижают риск развития опухоли, но не отменяют его.
Признаки и симптомы рака легких
— Александр Павлович, а каковы первые признаки рака легких?
— К сожалению, приблизительно в 25% случаев данное заболевание не имеет клинических проявлений и его обнаруживают случайно. А наиболее распространенные симптомы рака легких на ранней стадии — это:
- длительно беспокоящий пациента кашель, не поддающийся терапии;
- боли в груди;
- одышка;
- появление хрипов и шумов в легких;
- частые инфекции дыхательной системы.
- Далее по мере развития заболевания могут появиться:
- кровяные примеси в мокроте;
- утолщение фаланг пальцев;
- анемия;
- беспричинное уменьшение массы тела;
- мышечная слабость;
- усталость и утомляемость;
- высыпания на коже.
Диагностика рака легких
— А как обнаруживают рак легких?
— Диагностические методы должны дать информацию о точной локализации опухоли, ее размерах, наличии или отсутствии метастазов. В перечень обследований при этом заболевании входят:
- флюорография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- бронхоскопия с возможным взятием образца тканей для последующего гистологического исследования;
- ультразвуковая диагностика;
- анализ крови на определение в ней специфических онкомаркеров.
В диагнозе указывают и морфологический тип опухоли: мелкоклеточная (10–15% от общего количества случаев) или немелкоклеточная — плоскоклеточный рак, аденокарцинома и другие, более редкие формы. При мелкоклеточном раке показана только химиотерапия, а при немелкоклеточном мы используем как хирургическое, так и химиотерапевтическое и лучевое лечение, а также их комбинации.
Хотите мы вам перезвоним?
Лечение рака легких
Операционное вмешательство
— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, подробнее о лечении.
— Лечение рака легких в Москве в клинике нашего Онкоцентра проводится в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами. Наиболее радикальный и результативный метод — хирургическое вмешательство. Оно подразумевает полную или частичную резекцию легкого, пораженного опухолью.
Хирургическое вмешательство показано в основном на I, IIА и IIB стадиях, то есть в случае, когда отсутствует метастазирование. Объем операции может быть разным:
- удаление единичного клиновидного сегмента легкого (сегментэктомия);
- удаление одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия в правом легком) доли;
- тотальная резекция всего легкого (пневмэктомия).
Кроме опухоли и окружающих ее тканей, иссечению могут подвергнуть и ряд соседних структур:
- лимфатические узлы средостения и бронхиального дерева;
- клетчатка средостения;
- части грудной клетки;
- ткани перикарда, предсердий и диафрагмы;
- сосуды и дыхательные пути разного диаметра;
- пищеводная стенка и др.
Химиотерапия
Химиотерапию рака легкого принято делить на адъювантную, проводимую после хирургического лечения, и неоадъювантную — предшествующую операции.
Адъювантную химиотерапию назначают практически всегда, даже после удаления опухолей на ранних (IА, IB и II) стадиях развития процесса. Начинают такое лечение не позднее 8-й недели после операции при нормальном восстановлении пациента. Обычно оно включает не менее 4 курсов. Адъювантная химиотерапия проводится комбинациями препаратов: винорелбин + цисплатин, гемцитабин + цисплатин, пеметрексед + цисплатин и т. д. При противопоказаниях к назначению цисплатина можно заменить его карбоплатином. А вот новейшее таргетное лечение рака легких в адъювантном режиме не проводится.
На стадии IIIA, то есть когда уже имеется поражение лимфатических узлов, используют и неоадъювантную химиотерапию. Нередко ее комбинируют с лучевым лечением. Неоадъювантная терапия проводится обычно в 2 курса. Ее цели — это:
- уменьшение размеров первичной опухоли;
- борьба с микрометастазами;
- уничтожение максимального возможного числа опухолевых клеток до операции.
Терапия на стадия IIIВ (прорастание опухоли в лимфоузлы, в окружающие органы и ткани) будет отличаться в зависимости от области поражения:
- при распространении новообразования в трахею, верхнюю полую вену и левое предсердие сохраняется возможность хирургического вмешательства;
- при вовлечении средостения, миокарда, позвоночного столба, пищевода и плевры операционное лечение уже не показано.
Лечение рака легких на 4 стадии, при появлении отдаленных метастазов, чаще всего не включает хирургические методики. Ведущую роль тут играет химиолучевая терапия, паллиативное и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента.
Новые методы лечения рака легких
Таргетная терапия
— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, о новых методах лечения рака легких.
— Здесь в первую очередь надо упомянуть таргетную терапию. Это современное направление развития онкологии в XXI веке. Суть ее в целевом (таргетном) действии на конкретные генетические механизмы развития опухоли. Возможность применения таргетных препаратов открывается в ситуации, когда появление новообразования связано с определенными генетическими мутациями. Для опухоли легких это мутации гена EGFR, а также ALK/ROS1. Данные генетические маркеры встречаются в 84% случаев плоскоклеточного рака и в 68% железистого. Таргетная терапия блокирует ферменты, которые участвуют в размножении опухолевых клеток, несущих в своей ДНК такие мутации. Кроме того, ряд препаратов этой группы угнетает образование сосудов, питающих и кровоснабжающих опухоль. Наконец, еще один путь воздействия таргетной терапии — инициация апоптоза (программируемой гибели) злокачественных клеток.
- Таргетные препараты, прошедшие сертификацию и уже применяемые в современной онкологии — это:
- Гефитиниб («Пресса»);
- Эрлотиниб («Тарцева»);
- Афатиниб («Гилотриф»);
- Осимертиниб («Тагриссо»);
- Нецитумумаб («Портразза»);
- Кризотиниб («Ксалкори»);
- Церитиниб («Зикадия»);
- Бригатиниб («Трепмак», «Аланбриг»);
- Алектиниб («Алеценза»);
- Бевацизумаб («Авастин»);
- Рамуцирумаб («Цирамза»).
Иммунотерапия
Еще более современным и перспективным направлением лечения злокачественных заболеваний и, в частности, рака легких является иммунотерапия. В норме иммунная система нашего организма должна выявлять и уничтожать злокачественно перерожденные клетки. Но почти всегда они обладают способностью «маскироваться» от внимания иммунитета. Иммуннотерапевтические препараты снимают эту «маскировку», а значит, дают возможность эффективно бороться с опухолью внутренней защите нашего организма.
За открытие принципов иммунотерапии японский ученый Тасуку Хондзе и американец Джеймс Эллисон в 2018 году были удостоены Нобелевской премии по медицине. И на сегодняшний день в эту группу лекарств уже входят более 2000 действующих веществ. А вот среди фармакологических препаратов прошли сертификацию и одобрены к применению только четыре:
- Ниволумаб («Опдиво»).
- Пембролизумаб («Кейтруда»).
- Атезолизумаб («Тецентрик»).
- Дурвалумаб («Имфинзи»).
Поэтому, с учетом открывающихся новых возможностей, перед нами, врачами-онкологами, стоит сложная задача выработки наиболее действенных сочетаний иммунной, таргетной, химио- и лучевой терапии. И, кстати, немалую роль в этом выборе будет играть цена лечения рака легких.
— Александр Павлович, а каковы прогнозы при этом заболевании?
— Тут многое зависит от стадии, на которой была обнаружена патология. Если еще не началось метастазирование и распространение опухоли в соседние органы, то лечение в Онкоцентре «СМ-Клиника» будет успешным в 80% случаев.
Остались вопросы?
Вас могут заинтересовать статьи: