Рак предстательной железы

Симптомы рака предстательной железы

Опасность заболевания — в бессимптомном течении на начальных стадиях. Именно поэтому важна систематическая диагностика. Когда опухоль уже достигла серьезных размеров, пациент начинает замечать следующие симптомы:

• слабое мочеиспускание, сопровождаемое болями;
• частые позывы в туалет (особенно ночью);
• боли в промежности;
• кровь в моче (от окрашивания в розовый оттенок до появления сгустков);
• проблемы с эрекцией (от частичной до полной эректильной дисфункции);
• общая слабость, потеря аппетита, резкое похудение.

Многие симптомы сходны с проявлениями аденомы (доброкачественной опухоли) предстательной железы, воспалительного процесса в ней. Поэтому сбором анамнеза (сведений об истории заболевания), диагностикой и постановкой диагноза должен заниматься квалифицированный уролог.

С переходом на более поздние этапы развития опухоль начинает метастазировать в окружающие органы и ткани. А значит, при развитии опухолевых очагов в отдаленных областях организма к симптоматике рака простаты присоединяются и признаки, характерные для поражения других систем.

Диагностика рака предстательной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

В Онкоцентре «СМ-Клиника» предлагаются следующие виды диагностики:

• Первичный осмотр у уролога. Врач проводит устный опрос пациента и пальцевое ректальное обследование простаты.
• Трансректальное УЗИ предстательной железы — наиболее информативный метод обследования: для процедуры используют ультразвуковой датчик маленького размера, который врач вводит в прямую кишку;
• Анализы крови на онкомаркер ПСА (специфический антиген, выделяемый предстательной железой) в собственной лаборатории онкоцентра;
• Мультифокальная биопсия — взятие нескольких образцов ткани опухоли с помощью пистолета для биопсии, который под местной анестезией вводят в прямую кишку.

Если онкологический диагноз подтвержден, выполняют урографию, МРТ, КТ для определения границ, размеров опухоли и локализации ее метастазов.

Причины развития аденокарциномы предстательной железы

Наиболее распространенное злокачественное новообразование в возрасте больше 50 лет у мужчин – опухоль простаты. Это онкологическое заболевание развивается из эпителиальных клеток и является серьезной патологией, угрожающей жизни пациента.

Почему возникает рак предстательной железы?

Среди основных причин появления этого заболевания выделяют:

• гормональные изменения в мужском организме, связанные со старением;
• генетически обусловленную предрасположенность;
• профессиональные вредности, связанные с постоянным контактом с кадмием;
• хронические нарушения обмена веществ в организме;
• специфические вирусные инфекции.

Стадии рака простаты

• На I стадии новообразование имеет очень малые размеры и практически никогда не определяется ни на ультразвуковом исследовании, ни при пальпации железы. Выявить ее можно только по косвенным признакам, таким как повышение концентрации уровня специфического простатического антигена в крови пациента.
• На II стадии опухоль уже имеет размеры, которые позволяют увидеть ее на УЗИ или прощупать при пальцевом исследовании. Но все злокачественные клетки пока находятся в пределах тканей железы. Из-за увеличившегося объема новообразование уже начинает сдавливать мочевыводящие пути, что иногда ведет к появлению первых клинических симптомов в виде затруднений мочеиспускания.
• На III стадии опухоль выходит за границы железы. Злокачественные клетки проникают в семенники, мочевой пузырь и концевые отделы кишечника.
• На IV стадии начинается активное распространение метастазов. Они определяются в отдаленных органах, поражая костный аппарат, печень, дыхательную систему и т.д.

Диагностика опухоли предстательной железы

При данной патологии диагноз можно с высокой достоверностью установить при помощи трех основных видов исследований:

• обследование предстательной железы при помощи ультразвука, при котором датчик вводится в организм пациента ректальным путем;
• пальцевое исследование простаты через прямую кишку;
• выявление в крови повышенного количества специфического простатического антигена.

Окончательно подтверждают диагноза при помощи биопсии. Образец тканей берут посредством тонкой иглы, которую вводят через прямокишечную стенку под контролем УЗИ. Полученный таким путем биологический материал направляют в лабораторию, где его исследуют под микроскопом. Такой анализ дает однозначный ответ о природе подозрительного образования.

Кроме этого, специалисты Онкологического центра для уточнения диагноза и определения всех параметров опухоли могут назначать дополнительные обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография малого таза;
• компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей;
• рентгенологические и радиоизотопные методики визуализации (в частности, ПЭТ/КТ с ПСМА [простатическим мембранным антигеном]).

Лечение рака простаты

Наиболее эффективный подход к избавлению от злокачественных опухолей предстательной железы – ее хирургическое удаление. Оно может проводиться двумя способами:

• Гормональное лечение. Злокачественные опухоли предстательной железы очень часто состоят из клеток, которые чувствительны к воздействию мужских половых гормонов. А потому, есть смысл заблокировать активность этих гормонов, что резко снизит темпы роста новообразования. С этой целью пациентам назначают такие классы препаратов, как антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, аналоги гипофизарных гормонов и антиандрогены.
• Открытая радикальная простатэктомия. Это довольно травматичная операция с прямым доступом к простате через разрез, который проводят над лобком. Сегодня специалисты Онкологического центра используют данную методику только в тех случаях, когда у пациента есть противопоказания к малоинвазивному вмешательству.
• Лапароскопическая простатэктомия. Это современная малотравматичная методика, имеющая меньший риск осложнений и укороченный восстановительный период. В данном случае удаление опухоли происходит через несколько небольших проколов в брюшной стенке.

Кроме того, специалисты нашего Онкологического центра в Москве используют и консервативные методы лечения рака предстательной железы. Они могут включать:

• Химиотерапевтические воздействия специфическими фармакологическими препаратами. Обычно это препараты-цитостатики, которые уничтожают активно делящиеся злокачественные клетки.
• Новые классы фармакологических средств, которые сейчас все шире применяются в мировой онкологии: моноклональные антитела для иммунотерапии, таргетные препараты и др.
• Также хорошую эффективность при опухолях этого органа демонстрирует и лучевая терапия (дистанционная фотонная и протонная; брахитерапия). Но ее обычно используют, как часть комплексного лечения, дополняя радиационными воздействиями операционные вмешательства или прием фармакологических препаратов.
• Кроме того, есть и передовые, но пока еще исследовательские, методы лечения, основанные на уничтожении новообразования ультразвуковыми волнами высокой мощности (HIFU-терапия) и на местных воздействиях, разрушающих злокачественные клетки при помощи низких температур (криоабляция).

Лечение рака простаты на I стадии.

Если удалось заметить и подтвердить наличие опухоли на самом раннем этапе развития, то пациенту показана немедленная операция по удалению железы. Если новообразование поразило только одну половину простаты, иногда

даже появляется возможность сохранить часть ее тканей. При противопоказаниях к операции используют дистанционную лучевую терапию или брахитерапию.

Лечение рака предстательной железы II стадии

Здесь также ведущим способом лечения является операция. До и после нее пациенту могут назначать гормоно- или лучевую терапию.

Лечение рака простаты III стадии

Поскольку на данной стадии развития опухоль уже проникла в окружающие ткани, операция не всегда может быть эффективной, поэтому стандартным подходом является гормонотерапия и дистанционная лучевая терапия.

Лечение рака простаты IV стадии

На этом этапе хирургические вмешательства нецелесообразны и неэффективны. Поэтому на первый план здесь выходит фармакологическая терапия и лучевые воздействия, основная цель которых, кроме уменьшения первичной опухоли, – лечение метастазов.

Профилактика заболевания

Для уменьшения риска развития этой патологии врачи Онкологического центра рекомендуют:

• ежегодно проходить профилактические обследования у уролога;
• своевременно лечить болезни мочеполовой системы;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• нормализовать массу тела;
• скорректировать диету;
• подвергать себя умеренным физическим нагрузкам;
• вести регулярную половую жизнь.

Прогноз патологии

Исход злокачественных новообразований предстательной железы всегда крайне индивидуален и определяется множеством факторов. Прежде всего, имеет значение стадия развития заболевания, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и другие органы. Не менее важной является степень дифференцировки раковых клеток.

Соответственно, чем раньше будет выявлено и биопсически подтверждено наличие аденокарциномы, тем быстрее будет начато адекватное лечение. Такие меры резко повышают шансы пациента на выздоровление. Потому на первой и даже иногда на второй стадии патологии при вовремя начатом лечении общий прогноз условно благоприятен.

На третьей стадии многое определяется тем, насколько широко успела распространиться опухоль. Если получится хирургически устранить ее основной объем, а потом химио- и лучевой терапией уничтожить оставшиеся отдельные злокачественные клетки, то пациент может выжить.

На четвертой стадии прогноз обычно неблагоприятный. Тем не менее, современные методы, которые наши онкологи применяют для борьбы с самой опухолью и ее метастазами, а также для лечения рецидивов рака простаты, позволяют существенно продлить срок жизни таких больных на годы.

Список исочников:

• Denmeade S. R., Isaacs J. T. . A history of prostate cancer treatment // Nature Reviews. Cancer, 2002, 2 (5). — P. 389—396.
• National Cancer Institute. SEER Stat Fact Sheets: Prostate. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2011. [19 October 2011].
• National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer Early Detection. Fort Washington, PA: National Comprehensive Cancer Network; 2010.
• World Cancer Report 2014. — World Health Organization, 2014. — С. Chapter 5.11. — ISBN 9283204298.
• Белев Н. Ф., Брега Д. Г., Горинчой Г. В. Рак предстательной железы и наследственные синдромы // Злокачественные опухоли. — 2014. — № 3 (10). — С. 97—102.
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• Онкоурология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-2181-9.