Рак щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы

Выявление заболевания на ранних стадиях затруднено отсутствием симптомов. Поэтому любой узел диаметром более 1 см или подозрительный на злокачественный следует пунктировать для цитологического исследования.

В большинстве случаев пациента должно насторожить образование уплотнений, похожих на узелки, в области щитовидной железы. Нередко происходит увеличение 1-2 шейных лимфоузлов. Обнаружить эти первые признаки можно при пальпации (ощупывании) шеи.

При отсутствии противопоказаний вмешательство осуществляют эндоскопическим малотравматичным методом — через несколько проколов в коже.

Когда опухоль начинает разрастаться в близлежащие ткани, органы (пищевод, трахею), лимфоузлы, пациента беспокоят следующие симптомы:

• затруднение при дыхании;
• першение в горле;
• изменение тембра голоса, хрипота;
• ощущение, будто в горле что-то мешает глотать;
• боли в передней части шеи.

Стадии рака щитовидной железы

У таких больных стадию заболевания устанавливают в соответствии с международной классификацией TNM. Этими буквами (и цифровыми индексами после них) кодируют три наиболее важных параметра опухоли.

T — характеристика, демонстрирующая диаметр и распространенность опухоли:

• Т1 — диаметр новообразования < 2 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т2 — диаметр новообразования 2–4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т3 — диаметр новообразования > 4 см, оно не проросло сквозь капсулу железы;
• Т4а — новообразование любого размера проросло за границы капсулы, распространившись в соседние мягкие ткани и окружающие органы;
• Т4b — новообразование проросло сквозь внешнюю оболочку позвоночника или в крупные сосуды, расположенные рядом.

N — характеристика, отражающая вовлеченность в процесс окружающих лимфатических узлов:

• N0 — в соседних лимфоузлах метастазы отсутствуют;
• N1а — метастазы имеются только в самых близких к щитовидной железе лимфоузлах;
• N1b — метастазы встречаются почти во всех лимфоузлах шеи и средостения.

M — характеристика, отражающая наличие (М1) или отсутствием (М0) метастазирования первичной опухоли в другие органы.

Если раковая опухоль относится к дифференцированному типу (папиллярная или фолликулярная), а больной младше 45 лет, то различают всего две стадии патологии, которые зависят от параметра М — то есть имеются или нет отдаленные метастазы.

Если новообразование дифференцировано, но больному более 45 лет, выделяют следующие стадии:

• I — Т1, N0, М0;
• II — Т2, N0, М0;
• III — Т3, N0, М0 или Т1-Т3, N1a, М0;
• IVA — T1-T3, N1b, М0 или Т4a, N0-N1b, М0;
• IVB — T4b, N0-N1b, М0;
• IVС — любые T и N при наличии М1.

Все низкодифференцированные опухоли щитовидной железы сразу относят к IV стадии. Обусловлено это тем, что такие новообразования очень быстро прогрессируют и рано дают метастазы.

Как диагностируют рак щитовидной железы?

Нередко данное заболевание становится неожиданной находкой в ходе планового обследования пациента. Обычно опухоль сначала выявляют на УЗИ, где она выглядит, как узел в толще ткани железы. Такому пациенту назначают дополнительное анализы, которые позволят установить природу обнаруженного образования.

При подозрении на злокачественную опухоль проводят:

1. компьютерные и/или магнитно-резонансные томографические обследования;
2. радиоизотопное сканирование;
3. анализ на содержание ракового эмбрионального антигена;
4. оценку концентрации в крови больного тиреоидных гормонов (это важно для определения функциональной активности опухоли).

Окончательный диагноз устанавливают после тонкоигольной аспирационной биопсии подозрительного узла. Ее проводят под контролем УЗИ, а затем образец ткани, полученный в ходе процедуры, отправляют в лабораторию на цитологическое исследование под микроскопом. Этот анализ даст однозначный ответ о характере новообразования.

При обнаружении измененных регионарных лимфатических узлов всем пациентам с раком щитовидной железы рекомендована их прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия с целью морфологической верификации с проведением цитологического исследования биопсийного материала.

Как лечат рак щитовидной железы?

Самый результативный способ лечения этой патологии — операционное вмешательство. Его цель — полное или частичное иссечение пораженного органа.

При лечении папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы на ранних (I и II) стадиях иногда получается ограничиться гемитиреоидэктомией — удалением только той половины органа, в которой возник злокачественный узел. Но в большинстве случаев, особенно при лечении медуллярного рака щитовидной железы, а также плохо дифференцированных опухолей, ее удаляют целиком. Кроме того, нередко одновременно иссекают и лимфатические узлы, находящиеся неподалеку. Такое операционное вмешательство длится 2–3 часа, а пациенту предстоит провести в стационарном отделении Онкологического центра от 3 до 5 дней.

Определенную эффективность при лечении злокачественных новообразований щитовидной железы демонстрируют лучевые воздействия и таргетная терапия. Помимо этого, хорошие результаты дает и терапия с использованием радиоактивного йода. Ее суть заключается в том, что щитовидная железа активно накапливает этот элемент, а значит, он будет прямо на месте уничтожать ионизирующим излучением опухолевые клетки. Стоит отметить, что в целом лечение рака щитовидной железы у женщин, как и его симптомы, ничем не отличается от терапии этой патологии у мужчин.

Последствия лечения и прогноз

После хирургического вмешательства пациенту пожизненно назначают тиреоидные гормоны, а также препараты, подавляющие синтез тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует размножение клеток железы. Помимо этого, после окончания терапии человека переводят на диспансерный учет, и ему следует периодически проходить обследования для профилактики рецидивов:

• раз в три месяца на первом году по завершению лечения;
• раз в полгода в течение второго года;
• раз в год в течение последующих пяти лет.

Успешность лечения рака щитовидной железы в Москве в Онкологическом центре «СМ-Клиника» во многом определяется стадией развития новообразования, на которой оно было диагностировано. Также имеет большое значение и тип опухоли. Так, при выявлении высокодифференцированного рака на раннем этапе заболевания специалисты нашей клиники успешно излечивают его почти у 95% пациентов.