Рак поджелудочной железы

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится в комплексе, включающем физические, лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Пальпация (прощупывание) органов брюшной полости. Осмотр пациента врачом позволяет обнаружить увеличение размеров органов брюшной полости, что может свидетельствовать о развитии заболевания.
• УЗИ. Метод дает возможность увидеть расположение опухоли, однако не очень эффективен на ранних стадиях заболевания.
• Эндосонография — это ультразвуковое исследование с применением эндоскопа, вводимого через рот. Позволяет с максимально близкого расстояния изучить исследуемую область и дает точную картину локализации опухоли.
• Рентгенографические методы исследования. С помощью рентгенографических методов можно рассмотреть размер и локализацию опухоли, изучить внутренние органы на наличие метастазов.
• Биохимический анализ крови. Рак поджелудочной железы меняет биохимический состав крови: увеличиваются ферменты, желчные кислоты, снижается уровень белка.
• КТ брюшной полости с контрастированием. Позволяет четко оценить распространенность опухоли, ее связь с магистральными сосудами, дает информацию о возможности радикальной операции.
• МРТ. Показана при кислотных формах опухоли, при муцинозной неоплазм панкреатического протока.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы — сложная задача, требующая оперативных и слаженных действий врачей и пациента.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» выбор методики зависит от стадии болезни и наличия метастазов. Применяется комплексный подход, сочетающий химиотерапию и оперативное вмешательство (при выявлении опухоли на ранних стадиях). Операция подразумевает частичное или полное удаление поджелудочной железы, вследствие чего больной до конца жизни вынужден принимать пищеварительные ферменты и инсулин. Особенностью выполнение этих операций в нашем онкоцентре является с одной стороны максимальная радикальность (мобилизация no-touch), с другой стороны минимальная инвалидность. Ряд операций при раке поджелудочной железы выполняется через проколы.

Причины появления опухолей поджелудочной железы

Как и при любых других злокачественных заболеваниях, рак поджелудочной – это результат мутации клеток ее эпителия. Что именно вызывает такие мутации, пока непонятно. Тем не менее, имеется целый ряд факторов, которые увеличивают риск развития опухолевого заболевания:

• различные патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит (ее воспаление), сахарный диабет, кисты, аденома (доброкачественная опухоль) и др.;
• курение, при котором ухудшается кровоснабжение поджелудочной;
• излишняя масса тела, связанная с нарушением гормонального баланса, влияющего на клетки железы;
• болезни печени, в первую очередь, ее цирротические поражения;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания пищеварительной системы;
• неправильный рацион питания с чрезмерным употреблением колбасных изделий, жирных и жареных блюд, копченостей, кофе, газированных напитков, простых углеводов (сладостей);
• малая физическая активность;
• разнообразные аллергические патологии, такие как экзема, атопический дерматит и т.д.;
• болезни ротовой полости;
• хронические интоксикации, связанные с плохим экологическим состоянием окружающей среды или профессиональными вредностями;
• опухолевые заболевания других органов и систем;
• возраст старше 60 лет;
• принадлежность к негроидной расе и к мужскому полу;
• некоторые наследственные мутации (например, в гене BRCA2 или PKD1);
• наличие онкологических патологий у близких родственников.

Виды рака поджелудочной железы

Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Выделяют следующие виды опухолей:

• протоковая, которая встречается наиболее часто;
• железисто-плоскоклеточная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная;
• ацинарная.

В некоторых случаях гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда опухоль относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки («специализации» клеток) – плохой прогностический признак. Такие новообразования развиваются очень агрессивно и рано начинают метастазировать.

Локализация рака поджелудочной железы

Анатомически в этом органе выделяют три части, каждая из которых может быть поражена опухолью. Соответственно, в зависимости от локализации бывает:

• рак головки железы. Это наиболее распространенный вариант онкологического поражения поджелудочной, к которому относятся примерно 3/4 всех случаев данного заболевания. Опухоли головки железы обычно имеют меньшие размеры, чем опухоли других частей органа. Но, поскольку головка расположена рядом с желчевыводящими путями, она быстро начинает их сдавливать. Поэтому частым симптомом рака поджелудочной железы на ранних стадиях становится появление желтушного оттенка склер и кожных покровов;
• рак тела железы. На долю опухолей этой локализации приходится около 18% случаев. Крупные новообразования в данной части железы часто приводят к сдавливанию окружающих сосудов, а значит, и к нарушению кровоснабжения близлежащих органов. Кроме того, из-за поражения железистой ткани для этих опухолей характерны симптомы сахарного диабета;
• рак хвоста железы. Это довольно редкая патология, которая встречается примерно в 7% случаев злокачественных новообразований поджелудочной. Особенностью данной опухоли является сложность ее выявления на УЗИ, поскольку хвостовую часть железы перекрывают такие органы, как желудок, ободочная кишка и нижние части легкого.

Лечение на различных стадиях

Специалисты нашего Онкологического центра в Москве схемы лечения рака поджелудочной железы разрабатывают строго в индивидуальном порядке. Врачи учитывают гистологический тип опухоли, ее локализацию, общее состояние здоровья пациента и т.д. Но самым важным параметром является стадия развития онкологического процесса.

Наиболее эффективным способом лечения на данный момент остается хирургическое вмешательство. Практически всегда его дополняют также фармакологической и лучевой терапией. На ранних этапах существования злокачественного новообразования от него можно избавиться операциями разного масштаба:

• операция Уиппла – удаление головки железы;
• сегментарная резекция – удаление тела железы с последующим соединением оставшихся ее частей;
• дистальная резекция – удаление тела и хвоста железы;
• тотальная резекция – удаление всей железы целиком.

Эти вмешательства будут эффективны на:

• нулевой стадии (опухоль представлена только некоторым количеством злокачественно перерожденных клеток в одном месте);
• первой стадии (опухоль целиком находится в железе, не затрагивая ни лимфатические узлы, ни другие органы):
• второй стадии (опухоль распространилась на окружающие железу ткани и лимфатические узлы, но еще не проросла через стенки соседних крупных сосудов).

Также нередко в профилактических целях удаляют и все расположенные поблизости лимфатические узлы. Кроме того, на второй стадии иссечению подлежат также и те части других органов, в которые успел распространиться злокачественный процесс: участки двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря и др.

На третьей (прорастание опухоли через стенки крупных сосудов) и четвертой (метастазы в отдаленных органах) стадиях проводят в основном паллиативные хирургические вмешательства. Их цель – улучшение качества жизни пациента и устранение наиболее выраженных симптомов опухоли поджелудочной железы. Это могут быть операции по:

• удалению тех частей новообразования, которые давят на окружающие органы, нарушая их функции, или пережимают сосуды и нервные пути;
• удалению самых крупных метастазов, нередко в сочетании с HIPEC (Hyperthermic Intra Peritoneal Chemotherapy), - инновационным методом гипертермической интраперитонеальной химиотерапии канцероматоза брюшины.
• устранению непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, в том числе и путем наложения стентов и анастомозов;
• ушиванию патологических отверстий в стенках соседних полых органов.

Консервативное лечение

В терапии данной злокачественной патологии широко применяют введение традиционных препаратов-цитостатиков. Кроме того, для лечения рака поджелудочной железы онкология сегодня предлагает и более эффективные средства. Это, в первую очередь, таргетная терапия, при которой активные вещества лекарств воздействуют на конкретные целевые (таргетные) молекулы клеток опухоли, нарушая процессы их роста и размножения. Таргетное лечение отличается высокой избирательностью, практически не затрагивая здоровые ткани, а значит дает и намного меньшее количество побочных эффектов. Кроме того, при опухолях поджелудочной определенную эффективность демонстрирует и лучевая терапия.

До операции консервативную терапию могут назначать с целью максимально затормозить рост опухоли и уменьшить ее размеры, уничтожив как можно больше злокачественных клеток. После операции основной смысл применения этих методов – борьба с возможными метастазами и рецидивами. А на поздних стадиях развития онкологического процесса, когда радикальные операции представляются нецелесообразными, консервативная терапия становится основой лечения.

Питание при опухолях поджелудочной железы

Основные параметры диеты при данном заболевании – это:

• Исключение жирных, жареных, острых и копченых блюд.
• Резкое ограничение потребления простых углеводов.
• Исключение алкогольных напитков.
• Частые дробные приемы пищи.
• Заместительная терапия панкреатическими ферментами.
• Обильное потребление жидкости без газа и кофеина.
• Увеличение доли кисломолочных продуктов в рационе питания.

Прогноз заболевания

Рак поджелудочной железы – это довольно агрессивная опухоль, которая быстро растет и относительно рано дает метастазы. При этом выявить ее на ранних этапах сложно – в этот период она почти не имеет никаких клинических признаков. А потому в целом прогноз при данном заболевании считается неблагоприятным.

Профилактика рака поджелудочной железы

Снизить риск появления этой патологии помогут следующие правила:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Снижение количества сладостей, выпечки и жирных продуктов в рационе питания.
• Увеличение потребления растительной клетчатки.
• Нормализация массы тела.
• Постоянные умеренные физические нагрузки.
• Использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве.
• Периодические профилактические обследования у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения патологий, которые считаются предраковыми (панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы).

Список источников:

• Hidalgo M. Pancreatic cancer. N Engl J Med. 2010;362(17):1605-1617.
• Li D, Xie K, Wolff R, et al. Pancreatic cancer. Lancet. 2004;363(9414):1049-57.
• National Cancer Institute. SEER stat fact sheets: pancreas cancer. NCI website. Published April 28, 2016.
• "Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) Patient Version". National Cancer Institute. National Institutes of Health. 17 April 2014.
• Ryan DP, Hong TS, Bardeesy N (September 2014). "Pancreatic adenocarcinoma". The New England Journal of Medicine. 371 (11): 1039–49.
• Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
• Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
• Локхарт К., Ротенберг М. Л. и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)