Меланома кожи

Симптомы меланомы

Существует 5 признаков, которые должны стать поводом для обращения к специалистам:

• нарушение симметрии родинки, то есть появление на одной из ее частей наростов, втяжений или любых других изменений формы;
• сильно расплывчатые или зазубренные края родинки, в норме они должны быть относительно ровные и четко видимые;
• нарушения пигментации родинки, появление на ней цветовых пятен, придающих ей «пестрость»;
• существенное увеличение размеров родинки (диаметр более 5 мм);
• любые другие изменения, которые происходят с родинкой: покраснения ее или окружающей кожи, возникновение зуда, болезненности, изъязвлений и т.д.

Все перечисленные признаки могут быть легко замечены. Особенную внимательность необходимо проявлять людям, которые относятся к группам риска по заболеванию меланомой. Все они должны точно знать признаки озлокачествления родинки и проводить самообследование не реже 1 раза в 3 месяца. При раннем выявлении опухоли они значительно увеличат свои шансы на полное выздоровление.

Виды меланом

В соответствии с Австралийской классификацией выделяют четыре основные вида меланом:

1. Поверхностно распространенная (самая частая).
2. Узловая меланома
3. Лентиго-меланома.
4. Акрально-лентигинозная меланома.

Стадии меланомы

Наиболее распространенными способами стадирования меланом сегодня считаются классификации по Бреслоу, по Кларку и по системе TNМ.

По А. Бреслоу выделяют 5 стадий меланомы в зависимости от того, какую толщину имеет опухоль в дермальном слое кожи:

• Менее 0,75 мм.
• 0,75 мм – 1,5 мм.
• 1,51 мм – 3,0 мм.
• 3,0 мм – 4,0 мм.
• Более 4,0 мм.

По Кларку также выделяют 5 стадий, но опираются при этом не на толщину опухоли, а на степень ее прорастания через кожные покровы:

• I – опухолевые клетки не проникают глубже эпидермиса («меланома in situ»);
• II – меланома начала прорастать через базальную мембрану в сосочковый слой дермы;
• III – опухоль занимает всю толщину сосочкового слоя, но еще не проникла в сетчатый;
• IV – меланома проросла в сетчатый слой дермы;
• V – злокачественные клетки появились в подкожно-жировой клетчатке.

Стадии меланомы в системе TNМ

Это универсальная классификация, рекомендованная ВОЗ. В ней опухоль характеризуется тремя параметрами:

• «Т» – размер первичного злокачественного очага;
• «N» – наличие или отсутствие распространения опухоли в лимфатические узлы;
• «М» – отсутствие или наличие метастазов в других органах.

В зависимости от сочетания этих параметров меланоме присваивается стадия от I до IV.

Диагностика меланом

Золотым стандартом в диагностике меланом сегодня считается цифровая дерматоскопия. Среди ее преимуществ можно выделить:

1. полное сохранение целостности невуса;
2. высокую информативность и достоверность результата;
3. простоту и быстроту проведения;
4. отсутствие необходимости предварительной подготовки;
5. безболезненность;
6. отсутствие противопоказаний.

Важнейшую диагностическую роль также играет профилактическое удаление родинок. Подозрительное кожное образование иссекают вместе с подлежащим слоем ткани, после чего отправляют его на гистологическое обследование под микроскопом. Эта процедура даст совершенно однозначный ответ – является ли данная родинка меланомой или нет.

Некоторые кожные патологии, имеющие высокий риск озлокачествления, необходимо удалять даже если не было выявлено признаков их перерождения в меланому. К таким патологиям относятся:

• предзлокачественный меланоз Дюбрейля;
• родинки, которые подвергаются постоянному механическому травмированию;
• диспластические невусы;
• родинки, имеющие крупные размеры и выступающие над поверхностью кожи.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов

Эта диагностическая методика помогает определить началось ли метастазирование из первичного меланомного очага. Лимфатический узел – это фильтр, стоящий на пути циркуляции жидкости по лимфатической системе. Отрываясь от опухоли, злокачественные клетки путешествуют по организму с током лимфы, а значит будут задерживаться и накапливаться в лимфоузлах. Чем ближе к очагу меланомы расположен узел, тем больше вероятность, что именно в него попадут опухолевые элементы в первую очередь. Именно поэтому такой лимфоузел и называется сторожевым – если в нем нет метастаза, то и в других, более отдаленных, лимфоузлах их практически гарантированно не будет. Для пациента это означает отмену необходимости удалять все регионарные лимфоузлы в поисках вторичных очагов.

Лечение меланом

Хирургические методики

Прямое оперативное вмешательство является основным и наиболее действенным способом избавления от меланомы. На раннем этапе развития заболевания операция приводит к излечению почти в 100% случаев. Но для этого, разумеется, необходимо, чтобы пациент вовремя обратился к специалисту.

Операции при меланоме можно условно разделить на два типа:

• Хирургическое удаление непосредственно первичного опухолевого очага.
• Иссечение региональных лимфоузлов, которое проводится в случае наличия показаний.

Кроме того, могут использоваться и дополнительные хирургические вмешательства. Так, например, если метастазы из меланомы уже распространились в отдаленные органы и ткани, может ставиться вопрос о их хирургическом удалении.

Показаниями для этого служат:

• единичные операбельные метастазы;
• операбельные метастазы, представляющие прямую угрозу для жизни пациента или значительно ухудшающие прогноз по причине своего местонахождения;
• циторедукция, т.е. уменьшение общего количества опухолевых клеток перед началом фармакотерапии.

Необходимо помнить, что сам по себе хирургический метод лечения без поддержки другими видами терапии будет эффективен только на начальном этапе меланомы. Если заболевание уже перешло в более высокую стадию своего развития, то необходимо одновременно использовать лучевую и химиотерапию.

При этом нужно учитывать, что к традиционным химиотерапевтическим препаратам-цитостатикам меланомы чаще всего малочувствительны. Поэтому сегодня специалисты Онкологического центра используют такие современные методики, как:

• моноклональные антитела и иммунотерапия, улучшающая возможности иммунной системы пациента по борьбе с опухолью;
• биохимиотерапия, нарушающая процессы синтеза нуклеиновых кислот в опухолевой клетке;
• таргетная терапия, избирательно воздействующая на определенные молекулы-мишени злокачественных клеток.

Осложнения меланомы

Основными осложнениями этого заболевания являются вторичные опухолевые поражения других органов и тканей. Симптоматика таких осложнений зависит, прежде всего, от того, какие именно органы будут затронуты.

Прогноз при меланоме

Значимую роль в определении прогноза играет стадия (хуже при III и IV) и локализация первичной опухоли. Он будет более благоприятным, если новообразование находится на коже предплечий или голеней. Ухудшает прогноз расположение очага на слизистых оболочках, под волосами на голове, на кистях или ступнях. Также прогноз ухудшается с увеличением возраста пациента.

Источники: + клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы ассоциации онкологов России, 2020 г.

1. Khalesi M., Whiteman D.C., Tran B., et al. A meta-analysis of pigmentary characteristics, sun sensitivity, freckling and melanocytic nevi and risk of basal cell carcinoma of the skin. Cancer Epidemiology. 2013, 37(5):534–43.
2. Melanoma Skin Cancer. American Cancer Society, Cancer Information, Answers, and Hope. August, 20, 2020.
3. Oliveria S.A., Heneghan M.K., Cushman L.F., et al. Skin cancer screening by dermatologists, family practitioners, and internists: barriers and facilitating factors. Archives of Dermatology. 2011, 147(1):39–44.
4. Rigel D.S., Russak J., Friedman R. The evolution of melanoma diagnosis: 25 years beyond the ABCDs. CA Cancer Journal for Clinicians. 2010, 60(5):301–16.
5. Wernli K.J., Henrikson N.B., Morrison C.C., et al. Screening for Skin Cancer in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the Preventive Services Task Force. Evidence Syntheses, No. 137. July, 2016.
6. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство-атлас. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 96 с.
7. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. — Минск: Беларусь, 2000. — 224 с.