Базалиома

Проявления базалиомы

Новообразование медленно прогрессирует. С момента образования первичного очага до появления более обширных поражений проходит несколько лет.

Основным проявлением патологического процесса является плотный безболезненный узел на коже, который имеет обычно диаметр 2-5 мм. Как правило, такие образования возникают на участках, наиболее подверженных агрессивному воздействию ультрафиолета. Это спинка и крылья носа, скуловые области, волосистая часть головы, шейная и зона декольте, верхняя часть спины.

На начальном этапе дискомфортные ощущения отсутствуют, пациент не испытывает каких-либо ограничений в повседневной жизни. Новообразования, расположенные на лице, могут нарушать эстетику и становится причиной психоэмоциональных комплексов.

С течением времени узелок несколько увеличивается в диаметре. При некоторых формах возможно образование эрозий и язв, которые медленно заживают и формируют кратероподобное углубление. В процессе регенерации оно покрывается корочками. Периферические отделы базалиомы несколько приподнимаются и по внешнему виду напоминают валик. На этом этапе пациента могут беспокоить боль и дискомфорт при ощупывании патологического участка.

Прогрессирование процесса сопровождается распространением опухоли в подлежащие ткани. Так, базалиома на коже носа может приводить к повреждению хрящевой структуры и сужать носовые ходы.

Разновидности базалиом

По гистологическому строению базалиомы могут относиться к одному из представленных вариантов:

• Поверхностный тип. Патологический процесс расположен поверхностно и выглядит как розоватое пятно. Через некоторое время оно может начать покрываться чешуйками. Окружающая кожа формирует плотный валик.
• Склеродермоподобный тип. По внешнему виду напоминает склеродермический очаг, который несколько выступает над остальным уровнем кожи. Границы четкие, размеры небольшие.
• Пигментированный тип. Патологические клетки могут содержать пигмент, что приводит к появлению синеватого, сиреневого или коричневого окрашивания. Этот вариант похож на меланому – злокачественное новообразование, состоящее из аномальных меланоцитов.
• Фиброэпителиальная. На коже появляется плотный узелок с четкими ровными контурами. Размеры образования незначительны. Его поверхность отличается стабильностью, поэтому эрозивно-язвенные изменения практически не встречаются. Прогностически это самый благоприятный вариант.
• Опухолеподобная. Выглядит в форме уплотненного узла, который через некоторое время травмируется с образованием язвенного дефекта. На его поверхности появляются корочки.

Клиническая классификация базалиом проводится по системе TNM, где каждая буква указывает на оцениваемый параметр:

• T – характеристика первичного очага (размер и глубина проникновения в подлежащие ткани);
• N – вовлеченность соседствующих лимфоузлов;
• M – наличие отдаленных поражений.

Обследование при базалиоме

Пациент может принять появившуюся базалиому за бородавку, что отсрочивает обращение за медицинской помощью. Однако стоит обратить внимание на внешний вид образования. Наличие валика, нетипичная форма должны насторожить, эти признаки являются показанием для консультации онкодерматолога.

Для уточнения диагноза врач может использовать следующие методы:

• дерматоскопию – это осмотр зоны поражения кожного покрова с помощью увеличительного прибора (изображение увеличивается в 10 раз, что позволяет оценить его структуру);
• биопсию – взятие кусочка ткани в области поражения, после чего в лаборатории проводится гистологическое исследование биоптата.

Мнение эксперта

Онкологи настоятельно рекомендуют при появлении любых подозрительных изменений на коже обращаться за медицинской помощью. Своевременная диагностика базалиомы позволяет радикально избавить пациента от заболевания. Шансы выздоровления составляют 90-95%. Базалиома практически никогда не метастазирует, что определяет хороший прогноз этой патологии. Но в любых непонятных ситуациях не стоит затягивать визит к онкологу или дерматологу.

Методы лечения базалиомы

Базовым методом лечения является хирургический. В начальных стадиях достаточно деструктивных методов, которые позволяют полностью удалить патологическую структуру. В последнее время успешно применяется фотодинамическая терапия, которая предполагает введение фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением. Это приводит к постепенной резорбции опухоли.

При распространенном процессе требуется классическое иссечение тканей с соблюдением краев резекции. Для уничтожения аномальных клеток, которые могут остаться в микроочагах, некоторым пациентам может дополнительно потребоваться консервативная терапия:

• облучение – воздействие рентгеновскими лучами на область поражения;
• фотодинамическая терапия – лазерное воздействие;
• применение химиопрепаратов, которые способны угнетать жизнедеятельность аномальных базалиоцитов.

Хирургическое лечение базалиомы

Эффективность оперативного метода составляет 90-95%. В зависимости от распространенности патологического процесса могут быть использованы следующие технологии:

• хирургическое иссечение – новообразование удаляется при помощи скальпеля с соблюдением краев резекции (иссекается опухоль +5 мм тканей, расположенных по кругу);
• криодеструкция – обработка зоны поражения жидким азотом, который имеет низкую температуру, что вызывает гибель клеток (преимущественно применяется при поверхностных формах);
• кюретаж и электрокоагуляция – с помощью специального инструмента опухоль вылущивается из тканей, а затем образованная рана прижигается током.

Профилактические мероприятия

Неспецифическими превентивными мерами являются:

• нахождение под солнечными лучами только в безопасные часы;
• заблаговременное нанесение на кожу солнцепротективного средства;
• исключение хронической травматизации кожи (ношение свободного белья из натуральных тканей);
• надевание на кожу защитных средств при работе с потенциальными канцерогенами;
• регулярные осмотры у дерматолога при наличии отягощенной наследственности.

Период реабилитации

Малоинвазивные методы не требуют госпитализации. После хирургического иссечения пациент несколько часов находится в клинике, затем может отправиться домой.

Период заживления тканей обычно продолжается 15-20 суток. В это время рекомендуется исключить тяжелый физический труд и спортивные тренировки, не посещать общественные бассейны и сауны. Первые несколько суток оперированную область следует защищать стерильной повязкой.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением базалиомы?

Обследование проводит онколог или дерматолог. Лечение осуществляет онколог.

Можно ли обойтись без удаления базалиомы?

Некоторые химиопрепараты используются только после удаления новообразования при наличии высокого рецидивного риска. Они позволяют уничтожить оставшиеся после деструкции опухолевые клетки, в т.ч. в очагах микроотсева.

При обнаружении базалиомы на ранней стадии, когда она не распространилась вглубь на 10-15 мм, может оказаться эффективной фотодинамическая терапия. Сначала опухолевые клетки накапливают фотосенсибилизатор, который помогает улавливать лазерный луч. Затем проводится лазерное облучение, которое вызывает разрушение и гибель злокачественных клеток.

Какой прогноз имеет базалиома?

90-95% пациентов, у которых диагностирована базалиома, успешно справляются с заболеванием. Это одна из тех опухолей, которая имеет хороший прогноз для жизни, особенно при раннем обнаружении (шанс выздоровления приближается к 100%).

Источники:

Базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. 2020г.

Хлебникова А.Н., Новоселова Н.В. Особенности дерматоскопической картины клинических форм базально-клеточного рака кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней, №1, 2014. – с.10-14.

3. Потекаев Н.Н., Драпкина О.М., Каприн А.Д. и соавт. Клиническая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Москва, 2019.