Операция при раке яичников и маточных труб

Где сделать операцию

Подготовка к операции

Подготовка к операции в первую очередь направлена на тщательное обследование пациентки. Помимо стандартных предоперационных методов проводятся специальные, которые позволяют оценить распространенность патологического процесса. В программу специального обследования обычно входят:

• исследование уровня онкомаркеров (СА125, НЕ-4, СА 19-9, РЭА);
• определение уровня гормонов - для исключения опухолей, которые могут развиваться из герминогенных элементов яичника (половых клеток и клеток, продуцирующих стероидные гормоны);
• ультразвуковое сканирование малого таза и регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости и мочевой системы;
• компьютерная томография с контрастированием грудных органов;
• колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки;
• контрастная компьютерная томография брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.

Непосредственно перед операцией следует придерживаться простых рекомендаций:

• накануне вечером ужин должен быть легким и легко усваиваемым;
• в течение дня, который предшествует операции, следует исключить из рациона продукты, повышающие газообразование;
• перед операцией рекомендуется опорожнить кишечник;
• удалить волосы из области лобка.

Техника проведения операции

Операция выполняется лапаротомически. Хирург проводит разрез передней стенки живота по срединной линии, при этом пупок огибается слева. Такой доступ позволяет обеспечить хороший обзор не только малого таза, но и брюшной полости, а также выявить возможные очаги-отсева. Лапароскопия при раке яичника может выполняться на первичном этапе, когда требуется уточнение диагноза. Во время лапароскопической операции проводится забор яичниковой ткани из мест наибольшего поражения. Биоматериал направляется на морфологическое исследование.

Техника проведения операции предполагает наиболее полную циторедукцию. Другими словами, она направлена на достижение 2 целей:

1. Удаление первичной опухоли, которая является источником злокачественных клеток.
2. Удаление тех структур, в которые наиболее вероятно успели проникнуть злокачественные клетки (это лимфоузлы, сальник, маточные трубы, матка и т.п.).

Объем операции при раке яичников следующий:

• удаление матки;
• удаление яичников при раке (в классическом варианте удаляется не только пораженная гонада, но и противоположная);
• удаление маточных труб (на сегодня рассматриваются в качестве источника образования гонадных опухолей);
• иссечение сальника до большой кривизны желудка (внешний край органа) - сальник зачастую является первичным очагом, куда проникают злокачественные клетки из яичника;
• иссечение опухолевых структур, которые обнаруживаются при тщательном осмотре органов брюшной полости.

Муцинозный тип рака яичника предполагает также удаление аппендикса. Считается, что такие опухоли первично могут происходить из червеобразного отростка, или он вторично может вовлекаться в патологический процесс. Для предупреждения рецидива выполняется аппендэктомия.

У пациентов с третьей-четвертой стадией заболевания может потребоваться удаление регионарных лимфоузлов, которые находятся в малом тазу и вокруг крупных сосудов (аорты и нижней полой вены). Необходимость данного этапа определяется по результатам предоперационной диагностики, если по данным МРТ или КТ обнаружено вовлечение в патологический процесс лимфоузлов .

У молодых женщин, которые не рожали или еще планируют в будущем иметь детей, возможно проведение органосохраняющих операций. Они заключаются в удалении придатков на стороне поражения и частичном удалении условно “здорового” яичника для проведения гистологического исследования, которое позволит окончательно исключить его поражение. Так, при раке яичников в случае запоздалой диагностики патологический процесс обычно вовлекает противоположный яичник, поэтому всегда требуется оценить его состояние. Органосохраняющую операцию можно провести только при соблюдении следующих условий:

• поражение только одного яичника;
• отсутствие поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;
• высокая степень дифференцировки опухоли;
• определенный гистологический тип рака - серозный, эндометриоидный, муцинозный;
• ненаследственный характер заболевания (отсутствие носительства определенных генов, доказанное современными лабораторными методами);
• возможность регулярного мониторинга состояния пациентки (исследование онкомаркеров в динамике и визуализирующая диагностика);
• проведение биопсии слизистой матки при диагностировании эндометриоидного рака яичника (возможно одновременное поражение матки и гонад).

Результаты хирургического лечения

Эффективность операции во многом зависит от радикальности удаления злокачественных элементов. В ходе хирургического вмешательства проводится стадирование процесса, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациентки. В зависимости от распространенности заболевания и морфологического типа опухоли решается вопрос о проведении постоперационной химиотерапии (адъювантный вариант). Комплексный подход позволяет улучшить результаты хирургического лечения и создает условия для полного уничтожения злокачественных клеток в организме.

Химиотерапию рекомендуется начать в кратчайшие сроки после операции. Оптимально не позже 25-х суток, т.к. в этом случае она демонстрирует наибольшую эффективность и минимизирует негативные последствия основного заболевания.

Для улучшения результатов хирургического лечения может проводиться HIPEC-терапия. Это внутрибрюшное введение противоопухолевых препаратов во время операции. Цитостатики предварительно подогреваются для усиленного уничтожения злокачественных клеток.

Все пациентки, которые проведено хирургическое лечение рака яичника, находятся под наблюдением онкогинеколога. Они регулярно проходят обследование для раннего выявления возможного рецидива. В послеоперационную диагностику входит анализ уровня СА-125, осмотр гинеколога, ультразвуковое сканирование малого таза и брюшной полости. Если эти методы обнаруживают патологические изменения, или у пациентки имеются жалобы, то показана расширенная диагностика, которая включает в себя контрастную компьютерную томографию или позитронно-эмиссионную томографию.

Вопросы

В каком возрасте бывает рак яичников?

Рак яичников чаще всего развивается в возрасте старше 50-55 лет. Однако в последнее время нередко регистрируются случаи злокачественного поражения яичников в более молодом возрасте, при этом в группе риска оказываются нерожавшие женщины.

Сколько живут с раком яичников?

Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первых 2 стадиях проведение комплексного лечения в большинстве случаев позволяет создать условия для полной ремиссии. Третья и четвертая стадия имеют худший прогноз. Однако в исследованиях было показано, что повышенный уровень физической активности значительно улучшает показатель 5-летней выживаемости.

Причины рака яичников у женщин?

Истинные причины развития рака яичников у женщин окончательно не установлены. Однако современная онкология значительно приблизилась к пониманию этиопатогенеза. Долгое время считалось, что виновником является “бесполезная” овуляция, которая не сопровождается зачатием. На месте разрыва доминантного фолликула запускается воспалительная и аутоиммунная реакция, которая может изменять свойства эпителиальных клеток и приводить к появлению мутаций. В последнее время появилось все больше доказательств, что первичные изменения возникают в эпителии маточной трубы, а затем распространяются на яичник. Кроме того, в происхождении рака яичников играют роль и спорадические мутации, возникающие в этом органе. Также ученые включают в группу риска женщин-носительниц генов BRCA1/2, у которых повышена вероятность развития в течение жизни рака яичников, в т.ч. в молодом возрасте. Яичниковые кисты являются также доказанным фактором риска рака, поэтому требуют пристального наблюдения.

Как развивается рак яичников?

В настоящее время принято выделять 2 механизма развития злокачественных опухолей яичника. Первый тип, на долю которого приходится 25% случаев, развивается поэтапно. Сначала появляется доброкачественная киста (чаще всего цистаденома), в которой со временем могут возникнуть мутации, и появиться атипические клетки. Это стадия пограничной опухоли. Еще через некоторое время мутации могут стать более агрессивными, что приводит к появлению морфологических и генетических черт злокачественности (стадия рака яичников).

Опухоли второго типа считаются более агрессивными. Предполагается, что они с самого начала являются злокачественными - в поверхностном эпителии яичника на ранних стадиях присутствуют онкогенные мутации. На долю этих опухолей приходится около 75% рака яичников, причем очень часто у этих пациенток выявляется носительство генов  BRCA1/2.