Лечение рака матки
Рак тела матки является одним из самых частых видов злокачественных новообразований в женской онкологии. Опухоль может формироваться как у молодых пациенток, так и у женщин, находящихся в менопаузе. Основу лечения составляет оперативное вмешательство, которое позволяет удалить первичный очаг. С учетом степени прогрессии процесса и гистотипа могут применяться дополнительные методы лечения.
задать вопросВиды рака матки
Рак тела матки исходно развивается из клеток слизистой оболочки, которые выстилают ее полость. Онкогинекологи выделяют 2 варианта опухолей, которые имеют разный прогноз.
- Новообразования первого типа обычно появляются у менструирующих женщин на фоне гиперпластического процесса эндометрия и связаны с избытком эстрогенов и/или повышенной чувствительностью к ним. Такие опухоли, как правило, имеют более благоприятное течение, чем второй патогенетический вид.
- Новообразования второго типа обычно возникают на фоне атрофичной слизистой и чаще встречаются у женщин старшей возрастной группы.
Эти патогенетические особенности учитываются при планировании лечения с целью предупреждения возможных рецидивов заболевания.
На начальных этапах опухоль локализована только в маточной полости. Однако при прогрессировании заболевания опухолевые клетки начинают процесс распространения по организму. Стадирование заболевания обязательно, т.к. позволяет определить оптимальную программу лечения.
- При первой стадии опухоль ограничена только маткой.
Первая А стадия характеризуется тем, что образование меньше 5 см в диаметре, а первая В увеличением опухолевой массы более 5 см в диаметре.
- Вторая стадия проявляется тем, что опухоль выходит за пределы матки, но остаётся локализованной в малом тазу.
Вторая А стадия проявляется поражением яичников или маточных труб.
Вторую В стадию отличает вовлеченность других органов и тканей, находящихся в малом тазу.
- Третья стадия характеризуется поражением абдоминальных органов.
При третьей А стадии имеется один очаг, а при третьей В - 2 и более очага.
При третьей C стадии появляются метастатические очаги в регионарных лимфоузлах, которые находятся в малом тазу или поясничном отделе.
- Четвёртую стадию отличает распространение патологического процесса на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Отдалённые метастазы отсутствуют. Четвёртая В стадия характеризуется наличием отдалённых метастазов.
Гистологически наиболее частым вариантом является - аденокарцинома эндометрия.
Методы диагностики рака матки
Диагностику рака матки обычно составляют следующие методы:
- осмотр пациентки на гинекологическом кресле с забором необходимых мазков;
- получение биоптата из полости матки с помощью аспирационной техники или abrasio cavi uteri, которое может быть дополнено гистероскопией (осмотр полости матки изнутри под увеличением);
- ультразвуковое сканирование малого таза, абдоминальных органов, почек и селезенки - помогает сориентироваться в распространенности процесса;
- ядерно-магнитный резонанс с внутривенным введением контраста - помогает визуализировать степень прорастания опухолевых масс в подлежащие ткани и выявить вовлечение рядом расположенных органов и тазовых лимфатических узлов;
- общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, электрокардиография и рентгенография органов грудной клетки - эти исследования используются для комплексной оценки функционального состояния органов и систем, выраженность воспалительной реакции в ответ на опухолевый процесс.
Основным методом диагностики рака тела матки является предоперационная эндометриальная биопсия, которая подтверждает наличие малигнизированных клеток и изменение тканевой структуры. Полученный биоматериал направляется на морфологическое исследование, которое позволяет ответить на следующие вопросы:
- установить гистологический вариант опухоли;
- определить степень злокачественности;
- оценить глубину прорастания опухоли в миометрий и другие параметры.
После оперативного лечения обязательно проводится повторное морфологическое исследование всего удалённого материала. Это позволяет подтвердить диагноз и более детально определить степень распространения патологического процесса.
Таким образом, диагностика рака эндометрия направлена на решение 2 основных задач:
- первое - это подтвердить факт наличия злокачественного процесса, исходящего из слизистой оболочки тела матки;
- второе - оценить распространенность опухолевого процесса и вовлечение рядом расположенных органов и лимфатических узлов, а также диагностировать возможные отдалённые метастазы.
Программа диагностики может быть расширена с учетом клинических особенностей. Так, для выявления даже минимальных опухолевых отсевов успешно применяется ПЭТ-КТ. Исследование заключается в том, что в кровоток пациента через периферическую вену вводится раствор, содержащий меченную глюкозу. Последняя является основным энергетическим субстратом для опухолевых клеток. Поэтому они ее активно накапливают. Места скопления меченной глюкозы приводят к появлению характерной томографической картины.
Как проводится лечение в Онкологическом центре «СМ-Клиника».
Лечение в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится с учетом инновационных достижений мировой онкологии. Основу лечебной помощи составляет радикальная операция, которая направлена на ликвидацию первичного очага. Хирургическое вмешательство по показаниям может дополняться другими видами лечения.
Составление программы лечения проводится после детального обследования пациентки и установления стадии заболевания. Это позволяет наиболее полно удалить опухолевые клетки, в т.ч. находящиеся на расстоянии, и создать благоприятный фон для восстановления организма.
Лечебная программа составляется с учётом генетического, гистологического типа опухоли, степени злокачественности, чувствительности к гормонам, иммуногистохимического варианта и общего состояния пациентки.
Методы лечения рака матки
Хирургическое лечение
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Операция позволяет радикально удалить первичный очаг и предупредить возможную генерализацию процесса. В большинстве случаев выполняется экстирпация матки с придатками, которая предполагает удаление тела и шейки матки, яичников и маточных труб. Хирург внимательно осматривает органы малого таза и брюшинный покров, а также абдоминальные органы на предмет наличия злокачественных изменений. По показаниям проводится интраоперационная биопсия.
На самых ранних стадиях рака тела матки у женщин, которые не реализовали репродуктивную функцию возможно проведение органосберегающего лечения. Чаще всего назначается местная терапия левоноргестрелом и гормон-блокирующее подавление функции яичников. Однако этот вопрос должен решаться совместно с пациенткой на врачебном консилиуме.
Химиотерапия
Долгое время цитостатики не использовались как метод лечения рака тела матки. Зачастую операции комбинировались с облучением. Однако недавние исследования показывают результативность некоторых химиотерапевтических средств и их хорошую способность уничтожать злокачественные клетки, составляющие основу рака тела матки.
- Химиотерапия может быть проведена до операции (неоадъювантный режим). В этом случае препараты позволяют сделать опухолевое образование меньше и повысить радикальность операции.
- В других случаях химиотерапия проводится после оперативного вмешательства (адъювантная терапия). Она направлена на уничтожение опухолевых клеток, которые могли остаться в микроочагах-отсевах. Адъювантная терапия помогает предупредить рецидив.
Гормонотерапия
Гормоны, циркулирующие в крови, могут выступать в роли факторов роста злокачественного новообразования. После лабораторного подтверждения гормончувствительного типа рака тела матки назначается соответствующая терапия. Она направлена на блокирование рецепторов, реагирующих на эндогенные гормоны. Лишённые эндокринной стимуляции опухолевые клетки изменяют цикл жизнедеятельности, что постепенно приводит к их гибели. Данный процесс способствует уменьшению размеров первичного очага и снижает риск рецидива онкологического процесса.
Лучевая терапия
Рентген-энергия способна нарушать течение метаболических процессов в опухолевых клетках. Это приводит к энергетическому голоду и последующей гибели клетки.
Радиолог рассчитывает оптимальный режим лучевой терапии и необходимую дозу облучения, ориентируясь на тип опухоли, общее состояние пациента и сопутствующие заболевания. Облучение может быть дистанционным (проводится на определённом расстоянии) или локальным (внутриполостным или внутритканевым). Лучевая терапия может дополнять хирургическое вмешательство для наиболее результативной борьбы с заболеванием. В случае если пациенту показана лучевая терапия, онкологи «СМ-Клиника» консультируют пациента на онкоконсилиуме, в составе которого врач радиотерепевт, относительно особенностей данного метода лечения и рекомендуют подходящее отделение лучевой терапии. В Онкологическом центре «СМ-Клиника» пациенты могут пройти реабилитацию после лучевой терапии.
Иммунотерапия
Иммунотерапия является одним из современных методов лечения злокачественных новообразований. Она предполагает использование высокотехнологичных препаратов, которые либо стимулируют собственный иммунитет на борьбу с заболеванием, либо привносят в организм иммунные компоненты, которые напрямую уничтожают злокачественные клетки (моноклональные антитела). Необходимость проведения иммунотерапии определяется после детального обследования гистотипа опухоли и общего статуса пациента.
Таргетная терапия
Таргетная терапия - это передовой метод лечения онкологических патологий. Это направление предполагает использование препаратов, которые воздействуют только на опухолевые клетки. Таргетная терапия применяется, если новообразование содержит определённые разновидности генов, с которыми в последующем связывается препарат. Перед таким лечением проводится генотипирование биопсийного материала. Таргетная терапия хорошо переносится и наносит удар непосредственно в цель, грубо нарушая обменные процессы в злокачественных клетках и вызывая их гибель.
Подготовка к операции
Подготовка к операции предполагает комплексное обследование пациентки, которое состоит из 2 направлений:
- первое направление - это ряд исследований, которые предполагают детализацию характера и распространенности патологического процесса;
- второе направление - это лабораторная и инструментальная, позволяющая оценить общий уровень здоровья пациентки (данная информация необходима для подбора адекватного анестезиологического обеспечения и предупреждения возможных осложнений).
Непосредственно перед операцией требуется ограничить употребление продуктов, которые приводят к повышенному образованию газов в кишечнике. Ужин должен быть лёгким и не позже 6 часов вечера. Накануне вечером ставится очистительная клизма. Утром в день операции не разрешается употреблять даже воду. Отсутствие содержимого в желудке позволяет предупредить аспирационный синдром.
Операция при раке матки
При раке тела матки операции могут выполняться лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Первый вариант наиболее предпочтителен, т.к. позволяет обеспечить хороший косметический результат и быстрое восстановление пациентки. Однако не во всех случаях может быть применен. Хирурги Онкоцентра «СМ-Клиника» тщательно взвешивают особенности клинической ситуации и подбирают наиболее оптимальный вариант оперирования с учетом характера патологии.
Экспертное мнение
Все пациентки, которые проходили лечение по поводу рака тела матки, находятся под пристальным наблюдением онкогинеколога. Они регулярно проходят комплексное обследование, которое включает в себя гинекологический осмотр, компьютерную томографию органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, цитологическое исследование мазков с культи влагалища. По показаниям проводится также магнитно-резонансная томография и ПЭТ-КТ. Задача динамического онкогинекологического наблюдения состоит в том, чтобы своевременно обнаружить потенциально возможные рецидивы заболевания и как можно раньше начать соответствующую терапию. Последняя направлена на уничтожение повторно возникших опухолевых очагов.
Профилактика
Профилактика рака тела матки направлена на соблюдение следующих правил:
- регулярный мониторинг состояния женского здоровья у гинеколога, даже в отсутствие жалоб;
- ведение здорового образа жизни, предполагающего правильное питание, достаточный темп физической активности, наличие полноценного отдыха;
- регулярный контроль менструальной функции (отметка о начале и конце месячных, сопоставление с длиной предыдущего менструального цикла) - при наличии отклонений рекомендуется проконсультироваться с гинекологом;
- лечение гинекологических заболеваний, которые могут повышать онкориски (синдром поликистозных яичников, гиперплазия эндометрия, эндометриальные полипы и так далее);
- контроль веса, так как избыточное содержание жировой ткани повышает риск развития онкологических заболеваний.
Записаться на прием
Цены на лечение рака матки
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга / оперирующего специалиста по поводу операции (бесплатно по акции) | 0 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача онколога-гинеколога первичный | 2 900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 2 900 руб. |