Химиотерапия при раке мочевого пузыря
Химиотерапия при раке мочевого пузыря чаще всего используется в комплексе с оперативным лечением. Это обусловлено тем, что злокачественные опухоли этого органа в 80% случаях обнаруживаются на ранних стадиях, поэтому возможно их радикальное удаление. Применение химиотерапии улучшает результаты лечения и повышает выживаемость.
задать вопросОсобенности химиотерапии при раке мочевого пузыря
Химиотерапия при опухолях мочевого пузыря снижает частоту рецидивов после оперативного лечения и останавливает прогрессирование заболевания.
В специализированных центрах в большинстве случаев отдается предпочтение комбинированному лечению рака мочевого пузыря. Оно объединяет хирургическое вмешательство (чаще всего это трансуретральная резекция, или ТУР), химиотерапию и лучевую терапию. Эффективность лечения зависит от множества факторов, среди которых ранняя диагностика, стадия болезни, общее состояние пациента, адекватная схема терапии и постоянное наблюдение для своевременного выявления рецидивов.
Виды химиотерапии
Для лечения рака мочевого пузыря применяются следующие виды химиотерапии:
- Внутрипузырная. Используется при поверхностных опухолях после ТУР для профилактики возникновения злокачественных очагов в других частях органа. Этот метод лечения используется при обнаружении карциномы. Самая распространенная и эффективная методика — внутрипузырное введение БЦЖ-вакцины. Ее применяют курсом. Первая доза вводится сразу после операции, последующие 6 сеансов проводятся с интервалом в неделю, а затем назначается поддерживающая терапия на 1-3 года. Курс позволяет значительно уменьшить риск рецидивов и улучшить качество жизни.
- Адъювантная терапия. Проводится внутрипузырно после радикального удаления опухоли. Для этого подбирается комбинация из 3-4 препаратов, которые вводятся в раннем послеоперационном периоде, затем 6-8 раз еженедельно, а потом в виде поддерживающего лечения сроком до 3 лет. Используются препараты доксорубицин, митомицин С, эпирубицин, цисплатин, метотрексат.
Основным критерием выбора препарата является эффективность и более низкая токсичность по сравнению с другими. Считается, что митомицин, который относится к группе противоопухолевых антибиотиков и непосредственно влияет на процесс деления злокачественных клеток, дает наилучшие результаты по предупреждению рецидивов. Цисплатин чаще используется для предотвращения метастазирования опухоли, особенно после радикальной цистэктомии.
- Неоадъювантная терапия. Назначается до проведения операции для уменьшения объема опухоли (ее инвазивных форм, которые прорастают в мышечный слой) и перевода ее в операбельное состояние. Это позволяет улучшить прогноз хирургического вмешательства и выживаемость больных. Для такой терапии применяются различные комбинации химиопрепаратов.
- Созданы стандартные схемы для неоадъювантной химиотерапии, такие как MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин), CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин), GC (гемцитабин, цисплатин). К сожалению, они достаточно токсичны, поэтому ведется постоянная работа по поиску новых, менее токсичных препаратов, которые будут давать не менее удовлетворительные результаты. Однако применение подобных схем лечения перед оперативным вмешательством довольно часто позволяет выбрать органосохраняющую операцию, что в дальнейшем сказывается на качестве жизни больных.
- Ряд исследований доказал преимущества применения неоадъювантной терапии: практически в 2 раза повысилась выживаемость больных, уменьшилось количество рецидивов.
- Паллиативная терапия. Назначается при неоперабельном, в частности местнораспространенном раке мочевого пузыря. Используются цисплатин, метотрексат, досорубицин, винбластин, а также гемцитабин в различных комбинациях. Несколько клинических испытаний подтвердили, что в такой ситуации менее токсичной при сохранении эффективности является схема гемцитабин+цисплатин. Такая терапия уменьшает размеры опухоли и ее токсическое влияние на организм, таким образом улучшая качество жизни пациентов.
При проведении химиотерапии у мужчин и женщин учитывается ответ опухоли на лечение, после чего принимается решение о продолжении выбранной схемы или изменении ее на более эффективную. Возможны следующие варианты ответа:
- Полный ответ — исчезновение опухолевых образований в течение 4 недель.
- Частичный ответ — уменьшение суммарных размеров опухоли на 50% и более от исходных в течение 4 недель.
- Стабилизация — прогресса заболевания нет, но при этом размеры уменьшились не так значительно, как при полном или частичном ответе.
- Прогрессирование — увеличение существующей опухоли, появление нового очага или осложнений, напрямую связанных с заболеванием.
Анализ результатов применения химиотерапии показал, что эффективность во многом зависит от стадии заболевания: чем больше распространенность опухоли, тем менее выражен эффект. Также влияет количество курсов. С каждым повторным курсом нарастает число полных и частичных ответов. Если в течение двух курсов ответа на лечение нет, то химиотерапия, как правило, прекращается.
Особенности и преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Наши онкологи-урологи изучают и перенимают передовой зарубежный опыт, международные стандарты лечения. Схема и дозировки подбираются для каждого больного лечащим врачом. Учитывается диагноз, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность препарата, ответ опухоли на лечение и индивидуальная переносимость, а также рекомендации смежных специалистов. Применяются уже зарекомендовавшие себя отечественные и зарубежные препараты с минимальной токсичностью.
В план лечения обязательно включается поддерживающая и детоксикационная терапия. В дальнейшем проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление органов и систем, пострадавших в процессе химиотерапии. Особенно это касается кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта и почек, так как основная масса побочных эффектов связана с ними.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится в Онкологическом центре «СМ-Клиника» после тщательного обследования, изучения результатов анализов и инструментальных исследований, постановки и уточнения диагноза. Возможно как самостоятельное обращение в центр, так и по направлению из других медицинских учреждений.
Лечение проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара, а при необходимости с круглосуточным наблюдением в стационаре отделения онкоурологии. При этом составляется удобный график посещений с учетом схемы лечения и пожеланий пациента.
Также предлагается дальнейшее ведение пациента с регулярными консультациями и контрольными обследованиями.
Противопоказания к химиотерапии
Для проведения химиотерапии при опухоли мочевого пузыря есть ряд противопоказаний. К ним относятся:
- Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
- Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
- Тяжелые хронические заболевания.
- Беременность.
В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).
Рак мочевого пузыря 1,2,3,4 стадии
При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки, может достигать подслизистого слоя.
Вторая стадия характеризуется переходом патологического процесса на мышечную оболочку, при этом поражается либо поверхностный, либо глубокий слой.
Для третьей стадии характерно распространение опухоли на клетчатку, окружающую мочевой пузырь. Ближайшие и отдаленные метастазы отсутствуют.
Четвертая стадия характеризуется распространением процесса на рядом расположенные органы – простату у мужчин, матку или влагалище у женщин, поражением стенки таза или брюшной стенки. О четвертой стадии также говорят, если вовлечены ближайшие или отдаленные лимфоузлы, при этом размер первичного очага не имеет значения.
Наиболее ранним симптомом рака мочевого пузыря является гематурия (наличие эритроцитов в моче, при этом они могут быть видимыми только под микроскопом или приводить к визуально определяемому красному окрашиванию мочи). Гематурия нередко сопровождается неприятными ощущениями при мочеиспускании, которое может быть затруднено или, наоборот, учащено. Несколько позже появляются боли в поясничной и/или надлобковой области. При распространенном процессе наблюдается выраженная слабость, снижение аппетита, «беспричинное» похудение и недомогание. Если опухоль прорастает мочевыводящие пути, развивается острая задержка мочи.
Методы лечения рака мочевого пузыря
Основным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургический. Опухоль удаляют малоинвазивным трансуретральным (через мочеиспускательный канал) способом. В зависимости от распространенности процесса может проводиться внутрипузырная инстилляция химиопрепаратов, которые локально воздействуют на злокачественные микроочаги, расположенные в стенке органа. При значительной распространенности процесса выполняется цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря), после чего накладывается стома для отведения мочи.
При раке мочевого пузыря широко применяется системная химиотерапия и облучение. Комплексный подход в онкологическом лечении позволяет добиваться наилучших результатов.
Хотите мы вам перезвоним?
Наши специалисты
Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно,
позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи
В нашем центре 11
Все специалисты
Иманшапиев Магомед Абуталипович
Что мы лечим
Цены на курсы химиотерапии при раке мочевого пузыря
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы лекарственной противоопухолевой терапии | 7 500 руб. |
| Проведение противоопухолевой лекарственной терапии: инфузионное введение препарата (без стоимости препарата) (1 сеанс) (в зависимости от количества препарата) | от 10 000 руб. |
| Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов (в зависимости от категории и времени проведения) | от 3 300 руб. |
| Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов - в зависимости от категории и времени проведения | от 5 000 руб. |
| Подбор и проведение сопроводительного лечения во время сеанса противоопухолевой лекарственной терапии (без стоимости препаратов) | 6 000 руб. |
| Химиотерапия длительностью введения более 4-х часов (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога, наблюдение врача-реаниматолога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) | 21 000 руб. |
| Однокомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 13 500 руб. |
| Двух- и трехкомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 18 000 руб. |
| Четырех- и более компонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 22 500 руб. |
| Койко-день в условиях дневного стационара (с однократным питанием) | 2 000 руб. |